国家临床专科能力评估结果将如何得出？（临床专科能力建设规划和落实方案）

临床专科能力建设是医院建设发展的根本任务。2024年3月13日，国家卫生健康委官网发布《国家临床专科能力评估办法（试行）》（下文简称《评估办法》）。

在对此项政策的解读中，国家卫生健康委表示，近年来，部分医疗机构未能充分理解临床专科的内涵，把学科与专科的概念混淆，在建设发展和评优评先等工作中过多强调科研和学术产出，忽视了医疗服务能力和医疗质量安全水平提升，不符合临床专科建设提升疾病诊疗能力、保障人民健康的初衷。

为引导医疗机构端正临床专科能力建设方向，紧紧围绕「临床」开展建设，国家卫生健康委决定组织开展临床专科能力评估并制定了《评估办法》。

通过评估的「指挥棒」作用，调动各方积极性，推动医疗机构打破传统学科和科室壁垒，构建以患者为中心、以疾病诊疗为链条的多学科融合型临床专科，不断提升相关临床专科医疗服务能力、医疗技术能力、医疗质量安全水平和医疗服务效率，保障建设成果直接惠及就医群众。

国家临床专科能力评估对象为全国二级以上医院，包括社会办医院。

据《评估办法》，临床专科能力评估是指国家和省级卫生健康行政部门根据临床诊疗客观数据，运用评估指标和模型，对医疗机构某一临床专科进行医疗能力综合评估的活动。

尤其值得关注的是，评估结果以百分制的「临床专科能力综合指数」（Clinical Specialties Capacity Comprehensive Index，CSCCI）呈现。这是国家卫生健康委按照临床专科（方向）评估指标体系，构建评估模型并对各医院相关数据进行统计分析赋值后形成的。

国家卫生健康委将根据各医院相关临床专科（方向）的「CSCCI」，按一定比例进行分档，形成国家临床专科能力评估结果，并向行业公布，以帮助各地和各医疗机构了解自身在临床专科能力建设方面的长处和短板，指导各地和各医疗机构更加科学地制订自身临床专科能力建设规划。

可以预见的是，不同医院的横向比较以及年度发展的纵向比较将构成全面的对比体系。

《评估办法》说明，是否承担国家临床重点专科建设项目，与国家临床专科能力评估工作无关。

义乌市中医医院院长张文斌在收到《评估办法》之后，第二天一早就组织医院医务科、质控办等相关处室负责人召开一场研究并落实的会议，力求医院的管理和发展在未来更加符合《评估办法》的要求。

在张文斌看来，《评估办法》更像是公立医院「国考」的2.0版本。因为「国考」评价一家医院的维度较多，《评估办法》是在「国考」的基础上关注点更加具体，也就是对临床专科能力这一项对医院来说最为重要的能力进行评估，并且指标更多是使用临床可采集并反应的数据来体现，减少了人为的干扰。

「在过去，体现各家医院临床能力的评估标准更多是来自于第三方开展的排行榜，这些排行榜相对来说比较注重医院的专科声誉，以及科研能力，《评估办法》显然公信力更高，将会更加得到行业内的认可，对于没有悠久历史、也不承担太多国自然项目，但临床能力较强的医院更友好。」张文斌对健康界表示。

质量安全在一级指标中权重最高

国家临床专科能力评估每4年为一周期，遵循公平、公正、公开的原则，以医疗服务能力和质量安全为核心，以临床客观数据为基础，采用科学量化的方式进行，保障评估工作的科学性、客观性、规范性和权威性。

据《评估办法》，国家临床专科能力评估方向分为重大专病、系统疾病领域、平台专科三个类别。

评估通用指标体系有一级指标 4 个：（医疗）服务能力、技术能力（含创新能力）、质量安全、服务效率；二级指标 14 个。

每个类别具体评估临床专科（方向）及其评估操作手册由国家卫生健康委另行制定。

各临床专科（方向）具体评估指标由国家卫生健康委在通用指标体系的基础上，根据行业普遍水平、诊疗规模、覆盖病种和技术规范等因素制定。

各省份可以结合本辖区实际情况，对国家制定的各临床专科（方向）具体评估指标进行适当调整，制定本省评估指标。

健康界注意到，国家临床专科能力评估通用指标中，「质量安全」的占比最重，指标权重为35%到40%，其中涉及单病种诊疗质量、合理用药/合理用血、风险标化患者（手术、技术、病种）死亡率等。

对此，张文斌表示，这对医院来说，需要更加注重医疗质量安全。比如，义乌市中医医院对每台四级手术都会在术前严格执行线下多学科讨论。

与此同时，对于一些诊断明确，操作相对简单，技术成熟的微创类腔镜手术，医院也尽量安排线上多学科讨论，更大程度保障每一台手术患者的安全。

健康界注意到，质量安全一级指标中的二级指标「风险标化（患者）的并发症（非计划重返/延迟出院）发生率」，与2024年2月国家卫生健康委印发的《2024年国家医疗质量安全改进目标》中的「降低非计划重返手术室再手术率」目标有联系。

从2021年起，国家卫生健康委连续3年发布年度国家医疗质量安全改进目标和各专业质控工作改进目标，指导行业以目标为导向，聚焦医疗质量安全的薄弱环节和关键点，明确工作改进方向，充分调动医务人员的积极性，提升医疗质量安全管理科学化、规范化、精细化程度，深入推进目标管理。

健康界对比发现，2024年国家医疗质量安全改进目标保留了2023年8项目标，2024年新增的「降低非计划重返手术室再手术率」正是在2023年国家医疗质量安全改进目标调出的2项目标之一。

《国家医疗服务与质量安全报告》显示，我国非计划重返手术室再手术率近年来未见明显改善。非计划重返手术室再手术率的发生可能涉及术前评估与准备不足、手术设计缺陷、手术操作失误或患者情况复杂及术后管理不到位等多种原因。

在核心策略上，《2024年国家医疗质量安全改进目标》提出医疗机构应成立由医务、质控、临床科室、麻醉、护理等相关部门组成的专项工作小组，并指定牵头部门，加强手术管理，保障手术分级管理、医师授权管理、术前讨论制度、手术安全核查制度等手术相关管理制度落实到位。

上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林在接受媒体采访时表示，落实评估办法，评估指标的设定是关键。「部分医院考核问题在于以投入为导向，过程性指标权重过大，但结果性的指标权重不够。例如‘服务效率’这一维度的考核，并非每个医生服务量越多就意味着医院越好，还要看患者的治疗效果、三年或五年内生存率是否提高等判断标准。」

健康界对比国家公立医院绩效考核指标、公立医院高质量发展评价指标（试行）与国家临床专科能力评估通用指标可知，后者新增的指标主要体现在：服务能力指标中的住院手术（病种/技术）谱、外地（跨省/跨市）患者吸引能力；技术能力指标中的RW≥2（或 3）的病例占比；质量安全指标中的合理用药/合理用血（使用血制品）情况。可见，国家临床专科能力评估通用指标更加强调「医疗能力」在各维度的深化。

学科水平不等于临床专科能力！

《评估办法》明确了临床专科的定义，提出临床专科能力评估的内容是「医疗能力」，并对评估的组织管理、评估对象、评估原则、评估方向、评估指标、评估方式、评估周期、评估数据来源、评估结果应用等环节和要素提出了基本要求。

临床工作量或数据完整性不能满足评估条件的医院，不纳入国家临床专科能力评估范围。

国家临床专科能力评估使用医院报送至医院质量监测系统（HQMS）、国家医疗质量管理与控制信息网（NCIS）和国家单病种质量管理与控制平台等系统的数据。《评估办法》强调，原则上不额外增加医院数据报送负担

国家卫生健康委根据临床专科（方向）评估工作需要，视情况组织各医院核查、补充、完善相关数据。

质量安全一级指标下的二级指标「单病种诊疗质量（含护理）」是各项指标中涉及医疗数据量最大的指标，也是医院等级评审、公立医院绩效考核中的重要指标。

目前国家要求各级医院上报至国家单病种质量管理与控制平台的数据覆盖55个病种，需要填报的表单达到数千项。其上报工作体现了医院信息化建设水平。

可以预见的是，如何实现单病种质量管理和数据上报的智慧化管理，将成为行业间交流的热门议题。据报道，已有医院将人工智能技术应用于单病种质量控制、资源消耗监测和数据上报工作，通过智能化工具规范临床诊疗行为、控制资源消耗、大幅减少数据上报时间，改善临床和管理工作的质量和效率。

《评估办法》要求医疗机构要进一步完善内部管理制度，聚焦人民群众健康需求，结合临床专科能力评估结果和本机构功能定位，以提升医疗服务能力和质量安全水平为重点，科学规划本机构临床专科能力建设工作，落实落细各项措施，以临床专科能力建设助力本机构实现高质量发展。

在监督管理方面，《评估办法》规定，各医疗机构要严格落实主体责任，完善相关数据报送和核查机制，保障数据的真实性、及时性和完整性。

医疗机构在评估工作中存在弄虚作假情形的，取消本周期相关临床专科（方向）参评资格，并在行业内进行通报。同时，根据绩效考核、医院评审、国家临床重点专科建设项目管理等工作有关规定进行相应处理。