□ 王海毅
中美两国的针灸发展差别很大，不同于中国的官办医院的针灸科，私人针灸诊所是针灸在美国的最主要的运营模式。针灸公平地参与市场竞争，靠临床疗效在同类疗法的优胜劣汰中定位和开拓自己的生存空间。
那么，在美国的医疗市场中，针灸能够治疗什么病？患者什么原因选择针灸医生？针灸诊所中最常见的针灸适应症都有哪些？
为此，我们在美国开展了首个关于“针灸能够治疗哪些病症”的流行病学调查，对象为有3年或以上临床经验的美国执照针灸师。调查采用匿名网络问卷的方式，于2015-2016年在线发布。我们根据国际疾病分类代码、针灸教材、科研文献和临床经验拟定了共189种疾病或症状类型。除了背景资料及针灸训练情况，答卷人要从189种疾病列表种选出：（1）最常见的10种针灸临床适应症；（2）最常见的99种针灸诊所常见病症。前者从针灸师角度反映了美国针灸的临床实际，后者则勾画出美国针灸医学的业务边界。
经统计419份有效问卷，美国针灸诊所排名前10位的常见针灸适应症为：腰痛、抑郁、焦虑、头痛、关节炎、全身疼痛、过敏、女性不孕、失眠和颈痛。其中，半数与疼痛有关，其次是情绪，免疫和不孕。腰痛作为最常见的针灸适应症，与最近发布的美国医师临床指南，NIH、CDC与FDA对针灸治疗疼痛的推荐，基础和临床研究文献及广大针灸师的临床经验一致。
调查结果中最常见的99种病症可归纳为疼痛、消化、神经、妇科、内科、精神、免疫等13大类。其中，疼痛类以25种疾病位列各大类之首，精神类则以单病种最高平均得票数位列第一。这些精神类的病种主要与情志失调有关，例如失眠，抑郁，焦虑，慢性疲劳综合征等，是美国针灸临床的重要组成部分。它不仅应证了传统中医“治神”的特长，也表明针灸调节情绪的效果得到了北美医疗市场的检验和承认。
报告分析了性别、年龄、种族、居住州、临床经验、针灸教育等各项影响针灸诊所病种分布的因素，以及针灸专业的分科潜力。妇科、情绪、内科疾病更倾向于看女性针灸师，男科、肌肉疼痛、器质类疾病更多去找男性针灸师。年轻针灸师多处理单一的病症，如简单疼痛。年资丰富的针灸师常常需要处理复杂的临床情况，如癌症辅助治疗、不孕不育、代谢和情志失调等等。总体而言，针灸师群体的年龄结构大致稳定，随年龄和临床经验增加，亚裔或华裔的比例上升，表明这个行业处于稳定发展阶段，并且由早年依赖亚洲移民逐渐过渡到现今通过本地教育自给自足。
居住地以纽约，加州和佛罗里达较多，各州最常见的针灸适应症都以痛症和情绪失调为主。不同的是，加州和纽约州的疾病总谱同当地生活或工作压力有关，而佛罗里达则出现更多的老年疾病。在加州的华裔针灸师群体中，最常见的30多种病症并无教育背景间的差异，更多是受当地医疗需求影响，但中国教育的针灸师拥有更宽广的疾病总谱，能够治疗各种疑难杂症。
此报告首次从针灸师角度描绘了美国针灸市场的疾病谱，为美国民众寻求针灸治疗和西医转诊提供参考，为美国针灸职业发展、临床教育、科研选题以及相关医疗政策提供了重要的依据。
本调查由美国中医药针灸学会组织开展，研究报告的作者为王海毅（上海）、杨观虎（俄亥俄）、王少白（纽约）、郑欣（新泽西）、张炜（波士顿）和李永明（新泽西）。调查结果以33页长文发表于2018年11月刊的《美洲中医杂志》。
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