开栏的话
2021年8月17日，国家卫生健康委医院管理研究所发布《关于2019、2020年度医院智慧服务分级评估3级及以上医院结果公示的通知》。本次评估结果公示29家医院，包括1家4级水平医院、28家3级水平医院。
智慧医疗、智慧服务和智慧管理是智慧医院建设的三驾马车。健康报“院长论坛”版开设“智慧医院建设·先行者说”专栏，邀请医院管理者及专家分享做法与思考。
近年来，上海交通大学医学院附属瑞金医院秉持延展、融合、创新理念，通过推进智慧服务、智慧医疗和智慧管理三位一体建设，落实联合协同的信息化体系，实现线上和线下的融合。同时，更多关注临床，尤其是临床重点专科建设，以此支持医院一体多院区、垂直化治理、同质化医疗的运行模式。
持续解锁新应用场景
智慧服务——
瑞金医院积极响应医疗数字化转型，成为上海市“便捷就医服务”数字化转型先行先试医院。
2021年4月，瑞金医院率先全面推行“便捷就医数字化转型”七大应用场景，即：精准预约、智慧急救、智能预问诊、电子病历卡与电子出院小结、互联互通互认、医疗付费“一件事”、线上申请核酸检测及疫苗接种。在此基础上，瑞金医院快速迭代出了7个新的应用场景，即：智能分诊、停车预约与周边分流、智能规划与全程陪诊、智能优先就诊、智能预诊及检查预约、床边一体化服务、诊后智能健康随访。2022年，瑞金医院还将持续挖掘更多的便捷就医新场景。
同时，瑞金医院上线互联网医院服务，目前，日均接诊1000人次左右。2021年，瑞金医院开出上海首张医疗电子票据，获得首张商业互联网医院牌照，首批上线医保电子凭证和医保患者脱卡支付，并通过了智慧服务分级评估3级评审。
智慧医疗——
临床医疗工作需要一体化应用，需要融合医疗、护理、检验检查等数据。瑞金医院从2013年起打造临床数据中心，重点实现数据一体化融合，并进行核心业务闭环管理。以手术闭环管理为例，闭环联动了医嘱系统、移动护理系统、手术麻醉系统、工勤运送系统等，并整合检验、放射影像等系统，让医生可以快速查阅患者手术过程和术中需要的临床数据。
基于临床数据中心，瑞金医院建立了临床决策支持系统（CDSS），对患者完整病历数据进行智能识别与分析。通过与医学知识库映射，CDSS可智能判断患者可能患有的疾病，并为其推荐相应检查、治疗、评估表等，并动态监控在院患者病情，及时预警，并给出治疗方案。当医生开具医嘱时，系统会根据病历数据自动审核医嘱合理性。
在此基础上，CDSS还可应用于静脉血栓栓塞症（VTE）智能防治场景。CDSS根据病历数据，对全院患者进行自动风险分层，向中高危患者推荐预防措施；动态监测每位在院患者，预测患者病情发展趋势和VTE、脓毒症发生风险，及时预警，提出合理处置措施。此前，VTE评估量表由医生手工填写，需要其花费大量时间。现在，CDSS可对量表30多项指标自动打分，自动为高危患者推荐处置方案，自动生成医嘱。
在影像辅助诊断领域，医院开展了人工智能应用实践。如胸部CT辅助诊断应用已覆盖80%以上的病例，诊断所需时间从7分钟降低到2分钟。冠状动脉CT辅助诊断的应用，使诊断时间从25分钟下降到3分钟。此外，在甲状腺超声诊断、数字病理诊断等领域，医院也开展了人工智能辅助诊断试点。
智慧管理——
近年来，医院逐步推进医院资源整体规划（HRP）系统建设，统一管理人、财、物。已经上线的预算申报审批、合同审批、报销审批、成本和绩效管理等系统，实现了全流程精细化控制和评价。
医院进一步丰富协同办公平台应用。目前，平台已涵盖300多个模块，提供会议室预定、车辆预定等通用应用，以及各职能部门的专项办公应用，如医疗、科研、人事、资产、后勤等。
医院打造统一运营管理平台，通过指挥大屏实现“一屏观全院，一网管全院”的目标。指挥大屏既可展示全院各院区业务量和收入情况、医院大型医疗设备运行情况、医务人员出诊情况，也可展示患者就医等候情况，如患者就诊平均等待时间、患者检查预约等候时间等。运营管理平台联动各类设备数据，如车辆道闸数据、消防设备报警数据等，并引入智能算法，实现院区人流热力图、不规范佩戴口罩监控等应用。平台通过高精度三维建模，基于数据，打造了“数字孪生医院”。
直面6对矛盾，
进行结构性转型
随着新技术快速发展和新需求不断涌现，在智慧医院建设过程中，瑞金医院遇到了不少挑战。医院梳理出6对主要矛盾，进行结构性转型。
面对线下服务模式与互联网应用间的矛盾，核心医疗服务由纯线下服务向线上线下服务融合转型。近年来，医院从单纯提供预约挂号服务，转向提供完整的互联网医疗服务，包括在线开方、在线检验检查等，并进一步促进线上线下融合。未来，医院将进一步提升互联网医疗服务能力，让患者享受线上线下同质化的医疗服务。
面对统一应用系统与专业化需求间的矛盾，系统由搭载全院范围的临床应用向搭载专业临床应用和提供专业临床服务转型。医院在临床信息化建设中，强调尊重临床个性化需求。系统功能由提供软件产品向提供服务解决方案转变。
面对单体医院运营与医联体运营需求间的矛盾，系统由仅支持单体医院运营向支持不同组织模式的医疗联合体转型。2020年底，瑞金医院转变为由主院区、北部院区、远洋院区构成的一体多院区运营模式。医院信息系统快速形成了对多个院区临床医疗、人财物、绩效一体化管理的支撑能力。新加入院区的信息系统于2021年1月1日完成了切换。多院区间转科转床、检验检查、远程诊断、远程会议等应用，已成为支撑医院多院区运行的重要支柱。
面对精细化管理要求与数据供给能力间的矛盾，系统由业务流程驱动向数据驱动转型。医院一方面精细数据颗粒度，另一方面引入多维数据分析工具。医院在建立临床数据中心的基础上，还建立了运营数据中心，搭建了运营中心大屏、职能部门电脑端中屏、智能手机屏联动的运营数据展示平台。院领导、科主任可依靠平台获取实时数据、既往数据及其同比、环比数据。数据内容包括业务量、资源运营效率、绩效评价等。
面对庞大的医疗数据与临床研究产出、信息安全间的矛盾，系统由关注数据生产向关注数据治理、数据利用、数据安全转型。近年来，医院通过持续建设临床数据中心、数据超市来提升临床获取利用数据的能力。医院每年安排核心信息系统和互联网相关信息系统的信息安全三级等保测评，每季度组织应用系统的漏洞扫描和渗透测试，设置网络信息安全员。
面对互联网技术基础设施、人员与需求多样化间的矛盾，系统由传统架构向新基建引领的设施建设转型。近两年，医院完成了院区的万兆网络改造、无线网络升级，建成了上海首个5G医疗专网，不断完善院区物联网建设。同时，进一步优化人员结构。团队从只具备单一的互联网建设与运维能力，向数据利用、项目管理、宏观规划、技术创新发展。
持续迭代，
不“翻烧饼”
在智慧医院建设过程中，我们有以下体会。
一是要始终坚持持续迭代，不“翻烧饼”，不追求一步到位，可先达成有限目标，在此基础上进行快速应用，不断迭代。如在便捷就医数字化转型中，医院用了半年时间迭代推进，不断深化。
二是从需求带动到技术带动。医院通过顶层设计、技术带动，结合适宜场景，推动应用落地，谋划出一条效率较高的路径。
三是从应用驱动到数据驱动。数据已经成为医院重要的资产。数据不仅可以帮助医院发现现有信息系统和业务流程存在的问题，还可以推动业务创新，如临床决策支持系统等。数据改变了临床模式和管理模式。
四是医院要有一支综合能力强的信息化团队，要不断优化团队构成，这样才能支撑起医院的多元化发展，更好地贯彻医院发展理念。
文：上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长 胡伟国
编辑：张漠 肖薇 张方飞
审核：徐秉楠 闫龑
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